Order Form




    

        
        
        
    

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

                Name:
            
                
              
            

                Email Address:
            
                
              
            

                Telephone
            
                
              
            

                Delivery Address
            
                
              
            

                What would you like to order?
            
                 Chocolate

                 Cookies

                 Cupcake

              
            

                Flavour (Rasa)
            
                 Dark chocolate

                 Milk chocolate

                 white milk chocolate

                 Lemon

                 Grape

                 Mint

                 Bubble Gum

                 Apple

              
            

                Filling - If any (Isi-Jika ada)
            
                 Oreo

                 Ritz

                 Kacang

                 Fresh Fruit

                 Jelly

              
            

                
            



Click here to create your own form.


Langganan: Postingan (Atom)